放療是什么？
放療是放射治療的簡(jiǎn)稱，利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細(xì)胞。放療與手術(shù)，化療并稱為惡性腫瘤治療的三大手段。放療被譽(yù)為“隱形的手術(shù)刀”，治療的目標(biāo)是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大程度地保護(hù)鄰近的正常組織和器官。下面，讓我們來(lái)全面了解放療。
放療怎么進(jìn)行？
最常用的是外照射放療，放射線（X射線，電子線，質(zhì)子，重離子等）由體外的機(jī)器發(fā)射出，通過(guò)機(jī)器的旋轉(zhuǎn)到特定的角度，讓放射線進(jìn)入腫瘤組織從而殺傷腫瘤。另外有近距離放療，包括內(nèi)照射、組織間插植及表面敷貼治療等。
哪些患者需要接受放療？
約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療。對(duì)于一個(gè)具體的患者來(lái)說(shuō)，是否采用放療應(yīng)該按照腫瘤的規(guī)范化治療原則，根據(jù)腫瘤的類型，發(fā)展期別以及患者的身體狀況等而定。常見(jiàn)腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及其他頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及晚期腫瘤止痛及解除梗阻等視病情均可能有放療指征，具體情況請(qǐng)咨詢腫瘤放射治療科醫(yī)生。
放療的時(shí)機(jī)
放療可以單獨(dú)運(yùn)用或者和手術(shù)及（或）化療聯(lián)合應(yīng)用，還有在臨床試驗(yàn)階段的聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物的應(yīng)用。常見(jiàn)的聯(lián)合方式： 手術(shù)之前行放療來(lái)縮小腫瘤（新輔助放療），手術(shù)結(jié)束后放療來(lái)清除無(wú)法完全切除而殘留的腫瘤細(xì)胞（輔助放療），和化療聯(lián)合應(yīng)用（放化療聯(lián)合）。對(duì)于晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減癥的手段，如減輕腫瘤帶來(lái)的疼痛，梗阻等癥狀 。
放療開始前的準(zhǔn)備工作有哪些？
現(xiàn)代放療的發(fā)展迅猛，成功的放射治療需要集合放療醫(yī)生、放療物理師及放療技師及其他工程師的協(xié)作努力，因此放療的準(zhǔn)備是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，通常需要數(shù)周的時(shí)間。下面簡(jiǎn)單介紹一下復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常用的逆向調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的準(zhǔn)備過(guò)程。
1、CT定位
擬進(jìn)行放療的患者，需要在放療專用的CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）模擬機(jī)下完成掃描。為了提高治療的精準(zhǔn)性，醫(yī)生常需使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)，如：面罩，頭枕，真空墊，臂托，托架等固定患者。受呼吸運(yùn)動(dòng)影響大的胸腹部腫瘤，還需要限制呼吸（呼吸門控技術(shù)或壓腹板等）或使用4D掃描的方法確保治療的精準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)生在患者身上畫上體表標(biāo)記線，使患者的體位在 CT 定位掃描和放療時(shí)均保持一致。固定器和體表標(biāo)記線是確?；颊呙看味嫉玫?/span>精準(zhǔn)放療的重要措施。
2、放療計(jì)劃的制定及靶區(qū)勾畫
醫(yī)生根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置及其周邊器官情況，決定使用何種放療方法及治療劑量。同時(shí)，放療醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)圖像，確定需要照射的范圍，逐層勾畫靶區(qū)，這個(gè)包括了影像上可見(jiàn)的腫瘤區(qū)域（GTV）及潛在可能累及的區(qū)域（CTV），并且考慮入腫瘤隨呼吸的運(yùn)動(dòng)（ITV）及其每日接受放療時(shí)候的擺位誤差可能的影響（PTV）。精確的靶區(qū)勾畫是精準(zhǔn)放療的重要保障。
3、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)
放療物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，即治療射線的角度和強(qiáng)度等，以求最大限度地滿足放療醫(yī)生的放療計(jì)劃，同時(shí)又保證正常器官所接受的劑量不超過(guò)安全范圍。
4、放療計(jì)劃的評(píng)估
物理師完成初步放療計(jì)劃后交付放療醫(yī)生評(píng)估靶區(qū)和正常組織的劑量， 物理師經(jīng)常需要和醫(yī)生不斷協(xié)商并反復(fù)修改計(jì)劃，最終完成一個(gè)獲得醫(yī)生認(rèn)可的計(jì)劃。
5、領(lǐng)取治療單，復(fù)位，預(yù)約拍驗(yàn)證片
確認(rèn)放療計(jì)劃后，醫(yī)生會(huì)為患者生成放療治療單，并會(huì)通知患者領(lǐng)取。放療開始前，相當(dāng)一部分患者需要移床，即按原CT掃描時(shí)的坐標(biāo)中心移至治療計(jì)劃結(jié)果的等中心參考點(diǎn)上，相應(yīng)地，再在患者身上畫上新的體表標(biāo)志線幫助每次治療時(shí)的精確擺位。另外，所有的患者均需要憑借放療治療單，在治療機(jī)上預(yù)約拍驗(yàn)證片進(jìn)行體位的驗(yàn)證。
6、預(yù)約放療
上述驗(yàn)證片由醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可排隊(duì)預(yù)約放療。
放療治療單上的放療劑量后面的 Gy 是什么？
Gy 是放射線吸收劑量的單位(1Gy=100cGy=1J·kg^-1) 。吸收劑量表示放射線 (電離輻射)給予單位質(zhì)量物質(zhì)的能量。
放療為什么需要分多次來(lái)照射？
分次治療有利于正常組織的射線損傷修復(fù)，有利于增加腫瘤對(duì)放射線的敏感性，提高腫瘤放
療的效果。一個(gè)常規(guī)的放療計(jì)劃是每周照5次，單次劑量為1.8Gy-2Gy，持續(xù)4到7周時(shí)間。
SBRT是什么呢？
SBRT:Stereotactic Body Radiation Therapy, 體部立體定向放射治療，又稱立體定向消融放療（Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR）。它最常用于局限的單個(gè)小病灶的治療，例如肺、肝等部位的惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。該技術(shù)采用高的單次劑量（通常每次6Gy-30Gy），一般治療1至 5次，每日一次或隔日一次，整個(gè)治療可在1到2周內(nèi)完成。
放療治療單上的3DCRT，IMRT，VMAT，IGRT,4D分別指什么？
這些都是指不同的放療技術(shù)。
3DCRT:3-Dimensional Conformal Radiotherapy，三維適形放療，根據(jù)照射部位（靶區(qū)）的三維形狀，通過(guò)多葉準(zhǔn)直器（MLC）修飾射線來(lái)進(jìn)行放療，使正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射。
IMRT:Intensity Modulated Radiation Therapy, 調(diào)強(qiáng)放療，根據(jù)照射部位（靶區(qū)）的三維形狀, 射線從多個(gè)不同的角度進(jìn)行照射，每個(gè)角度的射線強(qiáng)度和射束形狀都相應(yīng)調(diào)整，使射束形狀與腫瘤形狀匹配，同時(shí)使得靶區(qū)內(nèi)劑量均勻。
VMAT:Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy，容積調(diào)強(qiáng)放射治療，機(jī)架在360 度范圍內(nèi)單弧或多弧旋轉(zhuǎn)進(jìn)行治療。通過(guò)加速器機(jī)架非勻速旋轉(zhuǎn)，劑量率動(dòng)態(tài)變化，電動(dòng)多葉準(zhǔn)直器（MLC）不斷運(yùn)動(dòng)，以生成高質(zhì)量的劑量分布。在傳統(tǒng)的調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）治療過(guò)程中，機(jī)器需圍繞患者旋轉(zhuǎn)到固定的角度上，重復(fù)停止和啟動(dòng)，以從多個(gè)不同的角度治療腫瘤，而容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）與其不同，能夠在一次360度旋轉(zhuǎn)過(guò)程中將劑量投照到整個(gè)腫瘤，極大的縮短了治療時(shí)間，整個(gè)過(guò)程只需要數(shù)分鐘，進(jìn)而可能減少因治療期間患者體位移動(dòng)造成的治療偏差。同時(shí)，容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）不同于調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）等現(xiàn)有技術(shù)，它提供的是整個(gè)靶區(qū)的劑量，而不是分層劑量，治療計(jì)劃算法保證了治療準(zhǔn)確度，盡可能減少了周圍正常組織和器官的照射劑量?？梢赃M(jìn)行該治療的代表機(jī)型包括Varian公司的RapidArc（銳速刀，銳普達(dá)）和Elekta公司的VMAT。
IGRT:Image Guided Radiotherapy, 圖像引導(dǎo)放療, 即是在影像圖像引導(dǎo)下進(jìn)行的放療。IGRT 可以糾正放療期間擺位、器官運(yùn)動(dòng)、腫瘤體積變化帶來(lái)的誤差，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療。
4D:在三維的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間這個(gè)維度，通過(guò)動(dòng)態(tài)捕捉呼吸運(yùn)動(dòng)引起的器官移動(dòng)來(lái)進(jìn)行影像重建，可以避免受呼吸運(yùn)動(dòng)影響大的胸腹部腫瘤（如胃癌，肺癌等）在放療中出現(xiàn)漏照。
放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)
大部分接受放療的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)較輕微，通過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砑半S著放療的結(jié)束，這些不良反應(yīng)通常都可以得到控制和緩解。不過(guò)，務(wù)必與主管醫(yī)生討論你經(jīng)歷的任何不適感，這有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)一些潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)醫(yī)生會(huì)給出你相應(yīng)的建議和處理以減輕癥狀。這里簡(jiǎn)單介紹一下放療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。
除了頭部區(qū)域接受放療，脫發(fā)是不常見(jiàn)的。
在放療數(shù)次以后，患者可能會(huì)出現(xiàn)放療照射區(qū)域皮膚發(fā)紅，類似于太陽(yáng)曬傷，會(huì)感覺(jué)皮膚有些干燥，甚至瘙癢，一些患者會(huì)出現(xiàn)脫皮等。如果發(fā)生皮膚脫皮伴有滲液，就需要暫停放療。
接受胃或者腹部放療的病人可能會(huì)出現(xiàn)厭食，惡心，腹瀉等消化道癥狀。
放療期間，一些病人會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)和嗅覺(jué)的改變，在放療結(jié)束后，病人基本可以恢復(fù)。
因頭頸部腫瘤接受放療的患者可能會(huì)出現(xiàn)口干，口咽疼痛，黏膜潰瘍等，多飲水或果汁及保持口腔清潔通?？赡軙?huì)幫助改善癥狀。
放療另外一個(gè)常見(jiàn)的副作用是疲乏，患腫瘤本身會(huì)造成疲乏，放療可能會(huì)加重這一癥狀，并可能會(huì)在放療結(jié)束后持續(xù)數(shù)月。做好心理準(zhǔn)備放療后會(huì)出現(xiàn)嗜睡等癥狀，同時(shí)一些簡(jiǎn)單的生活方式的改變可能會(huì)幫助恢復(fù)，如充分休息，多喝水，適度的活動(dòng)等。
放療的注意事項(xiàng)
積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療前的準(zhǔn)備工作及放療中及結(jié)束后的隨訪。
保護(hù)好體表標(biāo)記線和貼膜，這對(duì)于放療的精準(zhǔn)性至關(guān)重要。如不清晰，與醫(yī)生約定時(shí)間補(bǔ)畫線和貼膜。
放療時(shí)穿便于穿脫的衣服。
在治療室內(nèi)放療過(guò)程中，不可擅自移動(dòng)，如有不適，可以通過(guò)監(jiān)控設(shè)備及手勢(shì)示意和召喚治療控制室的技術(shù)員，千萬(wàn)不要改變體位。
另外需要記住，保持良好的心態(tài)和均衡的膳食，盡努力照顧好自己并盡可能多的從醫(yī)生及親人朋友那里得到各種需要的幫助，這些都有助于疾病治療和恢復(fù)。（供稿：腫瘤放療五病區(qū)）