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病歷作為醫(yī)療過程中的重要記錄，不僅反映了患者的病情和治療過程，也是評價醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要依據(jù)。近年來，六安市中醫(yī)院實施了一系列精細化、高效化的病歷質(zhì)量管理措施，旨在通過嚴格質(zhì)控，推動醫(yī)療服務(wù)水平的全面升級。
2024年，醫(yī)院參照病歷書寫規(guī)范、省中醫(yī)病歷質(zhì)控中心擬定的病歷質(zhì)量評定標準等資料，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定了詳細的病歷質(zhì)控標準，明確病歷書寫的基本要求、格式和內(nèi)容，確保病歷的完整性和準確性，并且通過定期培訓(xùn)和教育，來提高醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認識和書寫、質(zhì)控技能，為醫(yī)療質(zhì)量的源頭把控奠定了堅實基礎(chǔ)。
此外，醫(yī)院還建立了完善的病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，通過定期抽查、專項檢查等方式，對全院各科室的歸檔病歷和運行病歷進行質(zhì)量評估。對于發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院及時反饋并督促整改，形成良性的閉環(huán)管理，確保病歷質(zhì)量的持續(xù)改進。
同時，醫(yī)院引入先進的智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)，系統(tǒng)具備智能提醒和預(yù)警等功能，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書寫中的錯誤和遺漏，同時可以輔助質(zhì)控員高效完成病歷形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控，為提升質(zhì)控缺陷的覆蓋面，提高病歷書寫和質(zhì)控的效率和質(zhì)量提供了強有力的技術(shù)支撐。
經(jīng)過一年的努力，我院的病歷質(zhì)控工作取得了顯著成效。據(jù)統(tǒng)計，2024年度質(zhì)量控制管理部共檢查病歷4458份，其中歸檔病歷2595份，運行病歷1805份，合格率達到了較高水平。其中，中醫(yī)病歷的專項質(zhì)控也取得了顯著進步，中醫(yī)理法方藥一致性得到了有效保障，彰顯了醫(yī)院在中醫(yī)領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢及深厚底蘊。
未來，六安市中醫(yī)院將繼續(xù)深化病歷質(zhì)控工作，不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，提高病歷質(zhì)量管理水平。同時，醫(yī)院還將緊跟時代步伐，積極引進新技術(shù)、新方法，推動病歷管理的智能化、信息化發(fā)展，為醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進和醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展注入不竭動力。（供稿：質(zhì)量控制管理部）
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