門(mén)診排班
就診指南
交通導(dǎo)引
專業(yè)介紹
就診須知
預(yù)約診療
住院須知
服務(wù)時(shí)間
醫(yī)療價(jià)格
醫(yī)保服務(wù)
咨詢服務(wù)
2025年元旦
六安市中醫(yī)院感染性疾病科（肝病科）
醫(yī)護(hù)人員正在早交班期間
病區(qū)內(nèi)患者劉先生突發(fā)腹痛
管床醫(yī)師快速到達(dá)床旁查看
劉先生是一位肝癌晚期患者（CNLC IIIb期），腫瘤病灶巨大伴有全身多處轉(zhuǎn)移（肺、腎上腺、腹膜），既往接受多程TACE治療，并聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤方案控制病情?？滔伦笊细固弁磩×?，伴腹脹，查體左上腹疼痛拒按，測(cè)血壓94/52mmHg，心率124次/分，立即護(hù)送患者行急診CT檢查，CT示肝周積液（左葉）、腹腔積液，返回病房后行診斷性腹腔穿刺回抽出不凝血性液體，考慮肝癌破裂出血。
科主任何偉在接到情況匯報(bào)后，立即組織科副主任田水林、副主任醫(yī)師耿曉源成立緊急治療小組，針對(duì)患者出血量大，有失血性休克傾向，作出緊急采取手術(shù)止血的決定。
患者為肝癌晚期，一般情況差，已無(wú)法耐受外科手術(shù)，考慮其出血量大，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，討論決定立即行急診介入手術(shù)止血—經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）。同時(shí)考慮患者晚期肝癌破裂大出血，肝功能及凝血功能差，目前屬Child-PughC級(jí)，生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但若不能及時(shí)止血，隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭危及生命。向患者家屬充分告知病情、TAE止血的必要性以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬同意手術(shù)，患者被迅速送至DSA室。
田水林、耿曉源醫(yī)師正在緊張手術(shù)
田水林和耿曉源在術(shù)前詳細(xì)閱片分析，術(shù)中很快找到了出血的血管，將微導(dǎo)管超選至破裂出血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入矛頭蝮蛇血凝酶2U、罌粟乙碘油5ml、適量560um明膠海綿顆粒，完畢后，再次肝動(dòng)脈造影出血?jiǎng)用}完全栓塞，未見(jiàn)造影劑外溢。栓塞治療后患者左上腹疼痛癥狀有緩解，呼吸漸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，出血血管閉塞，出血立即得到了控制。術(shù)后第2天，患者血紅蛋白未再持續(xù)下降，血壓有回升，繼續(xù)內(nèi)科保肝及支持治療，恢復(fù)良好。
肝癌是臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病死率較高，肝癌破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。大量數(shù)據(jù)顯示，晚期肝癌患者出現(xiàn)肝癌破裂出血的概率約為5%~26%，破裂后患者30天死亡率可達(dá)31%~67%。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床采用急診肝動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，通過(guò)阻斷肝動(dòng)脈及其他附屬血管，達(dá)到抑制出血的目的，大大降低肝癌破裂出血死亡率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，利于改善患者預(yù)后。介入止血治療是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管插至出血部位先行造影，找到出血的血管，通過(guò)微導(dǎo)管超選到破裂出血的血管進(jìn)行栓塞治療。肝病科自2013年開(kāi)展肝臟相關(guān)介入治療以來(lái)，已成功救治多例肝癌破裂出血患者。
供稿：感染性疾病科（肝病科）汪超
六安市中醫(yī)院公眾號(hào)
六安市中醫(yī)院視頻號(hào)