哪些人需陰道超聲卵泡監(jiān)測？

·剛開始備孕，月經(jīng)規(guī)律，想要一擊即中的準媽媽們。

·夫妻雙方都正常，備孕1-3個周期仍未受孕的女性，或者對于卵巢儲備不良的患者，可通過B超監(jiān)測有無排卵，指導同房，精準受孕。

·內(nèi)分泌失調(diào)例如多囊卵巢綜合征等患者，可通過B超監(jiān)測查看卵泡發(fā)育情況。

·月經(jīng)不調(diào)的女性，建議通過B超監(jiān)測判斷排卵情況。

·想了解自己排卵情況的女性。

·有宮外孕病史者。

·宮腹腔鏡術后需要監(jiān)測卵泡發(fā)育的女性。

當卵泡發(fā)育到一定階段，會明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內(nèi)壓升高，使突出部分的卵巢組織越來越薄，最后破裂，刺激卵母細胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一過程稱為排卵，而對這一過程的監(jiān)測就是排卵監(jiān)測。

臨床上排卵監(jiān)測方法包括基礎體溫、宮頸粘液評分、血雌激素或孕激素測定、血或尿LH峰值測定，但這些方法均不能監(jiān)測優(yōu)勢卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過程，也不能準確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法，更方便、快捷、精準，因此也成為首選監(jiān)測手段。

一、TVS的優(yōu)點：

高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復監(jiān)測，安全可靠，準確率高；通過動態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程。

二、TVS的監(jiān)測要點：

1.子宮內(nèi)膜

卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜不斷增厚。當卵泡達到成熟時，內(nèi)膜厚度一般可達 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。

2.卵泡大小

測量卵泡時顯示卵泡最大切面后測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當卵泡直徑達10 mm時成為優(yōu)勢卵泡，自然周期中一般僅有一側卵巢內(nèi)有優(yōu)勢卵泡存在。優(yōu)勢卵泡的生長速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長速度可達 2～3 mm/d，當卵泡直徑達18～20 mm時成為成熟卵泡，呈橢圓形或圓形，內(nèi)為無回聲區(qū)，邊界清楚，有一定張力，常突于卵巢表面。

3. 排卵征象

①成熟卵泡消失，最為多見；

②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮?。ù笥?mm）,形態(tài)不規(guī)則。

③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。

④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應，分型轉變?yōu)镃型內(nèi)膜。

三、排卵監(jiān)測時間

1. 自然周期排卵監(jiān)測

月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測，當優(yōu)勢卵泡<10mm時，每 3 天監(jiān)測1 次；直徑10～14 mm時，每2 天監(jiān)測一次；直徑≥15 mm時，每天監(jiān)測 1 次。同時結合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定來預測排卵時間。

2. 藥物促排周期

一般為月經(jīng)周期3-5天開始用藥，用藥前需行TVS檢查了解卵巢情況，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般該周期不促排。

四、異常卵泡周期的卵泡表現(xiàn)

無排卵周期雙側卵巢內(nèi)細小卵泡稍發(fā)育后連續(xù)觀察無變化或無卵泡發(fā)育。

小卵泡周期連續(xù)觀察每天卵泡生長緩慢，卵泡排卵時 < 17 mm。

不破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)卵泡生長發(fā)育正常，但在排卵期不發(fā)生排卵，卵泡內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點、線樣回聲，呈黃素化改變。

此外，除了監(jiān)測卵泡、觀察內(nèi)膜之外還能對子宮、卵巢、輸卵管有無病變等情況做出評價，例如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管積水等，這是其他排卵監(jiān)測方法無法替代的。

溫馨提示：

1. 檢查當天建議著裝輕便舒適、方便穿脫。

2. 檢查前兩天飲食以清淡為主，勿吃辛辣刺激的食物，以免影響到卵泡的正常發(fā)育；勿食產(chǎn)氣食物，避免腸道氣體遮擋影響檢查。

3. 卵泡監(jiān)測通常有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹超聲前需要充盈膀胱，做陰道超聲時無需憋尿，檢查前把尿排干凈。對腹部脂肪厚以及腹部積氣干擾大的女性朋友，建議選擇陰道超聲，因陰超探頭更接近子宮及卵巢圖像更清晰，分辨率更高，檢查結果更準確。

4. 卵泡的監(jiān)測是一個連續(xù)且持續(xù)的過程，中途暫停或者停止檢查將影響最終結果的判讀，請謹遵醫(yī)囑。

5. 對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，應根據(jù)月經(jīng)周期的長短，適當調(diào)整初次監(jiān)測時間，月經(jīng)周期較長者可適當推后，月經(jīng)周期較短者應提前監(jiān)測。

6. 檢查時，有任何不適及時與醫(yī)生溝通。

（供稿：超聲醫(yī)學科）