一群孩子在小區(qū)樓下騎滑板車、追逐打鬧，突然因剎車不及時相互碰撞小丁意外摔倒，肘部著地抱著胳膊肘大哭，不敢活動，不讓觸碰、很快出現(xiàn)肘部明顯腫脹....很可能出現(xiàn)了肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of humerus）。

什么是肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，約占肘關(guān)節(jié)損傷的50%-70%，常見于3-10歲的兒童，以5-7歲的男孩最多見，肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。發(fā)病高峰平均年齡在6歲左右，男孩多見，左側(cè)多于右側(cè)。肱骨髁上骨折是兒童肘部的嚴重損傷，及時正確的治療尤為重要。然而兒童生性好動，受傷后依從性差，患兒難配合治療成了影響骨折愈后的不理因素。

有鑒于此，我院骨傷二科秉持中醫(yī)微創(chuàng)理念，運用傳統(tǒng)正骨手法復位結(jié)合閉合穿針治療做到了肱骨髁上骨折手術(shù)治療零切開，療效顯著，得到了廣大患兒家屬的一致好評。

分型：肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨遠端關(guān)節(jié)面的近端，骨折線可以是橫行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋轉(zhuǎn)和橫向畸形，骨折遠端常常向后移位(伸直型)。根據(jù)骨折移位程度，他將伸直型的肱骨髁上骨折分為3型，I型：無移位；Ⅱ型：輕度移位；Ⅲ型：嚴重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折則應使用另外的分型。

治療原則：損傷早期及時準確有效的復位，輔助切實有效的固定，適當?shù)捏w位擺放，貫穿始終合理的練功。

治療方案：

1.手法復位輔助超肘夾板或石膏外固定（對于GarlandI型、GartlandII型首選）。

2.尺骨鷹嘴骨牽引配合夾板固定：此種方案需較長期臥床，軟組織損傷嚴重、患兒配合較困難，現(xiàn)應用較少。

1.對于GartlandIII型、或骨折端尺側(cè)坍陷時優(yōu)先選擇手法復位、閉合復位穿針內(nèi)固定。

2.切開復位克氏針內(nèi)固定（如合并血管神經(jīng)損傷，需探查修復者，陳舊骨折手法復位難以達到復位要求者等）。

治療過程中注意觀察患者指動、感覺及血運變化，固定早期需加強手部屈伸功能鍛煉，促進腫脹消退。

影像學檢查的必要性

1.明確患者骨折部位及是否伴有合并傷。

2.明確患兒骨折類型及移位方向，指導復位。

3.指導制定進一步治療方案，根據(jù)患兒骨折類型、復位后穩(wěn)定性、預后等方面，評估患兒最佳具體治療方案。

并發(fā)癥

早期：局部腫脹劇烈壓迫血管神經(jīng)，肘、前臂及手部腫脹、疼痛劇烈，摸不到脈搏，發(fā)現(xiàn)指端紫紺發(fā)白、發(fā)麻、針刺樣疼痛，皮溫較對側(cè)降低，患兒不敢主動屈伸手指，被動牽拉時產(chǎn)生劇烈疼痛等（Volkmann）。因傷后患兒機體免疫力下降，需絕對注意肘關(guān)節(jié)周圍感染可能，后期極易出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、發(fā)育停滯等。

神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)損傷：腕關(guān)節(jié)及拇指下垂不能主動伸直。

尺神經(jīng)損傷：傷后出現(xiàn)小指及無名指麻木、刺痛（可通過觸摸患兒不同手指時患兒反應判斷）。

正中神經(jīng)損傷：典型癥狀，患兒主動握拳時呈現(xiàn)“手槍手”或“猿手”形態(tài)（扣動扳機時姿勢）。

后期：肘關(guān)節(jié)損傷后易出現(xiàn)異位骨化、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、發(fā)育停滯等，肘內(nèi)外翻畸形為其后期常見的并發(fā)癥，尤以肘內(nèi)翻更常見。如患側(cè)出現(xiàn)畸形改變，且對患兒正常生活及外觀影響較大，必要時可行患肢矯形治療。（供稿：骨傷二科）