兒童青少年近視的預(yù)防和控制對(duì)于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有著重要作用。目前，病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。接下來(lái)，我們將詳細(xì)介紹近視的定義、分類、分期，以及影響近視的因素和預(yù)防方法。
一、近視的定義、分類與分期
1. 定義
人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光不正的類型被稱為近視。
2. 分類
根據(jù)睫狀肌麻痹后測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)，近視可分為低度近視、中度近視和高度近視三類：
- 低度近視：近視度數(shù)在50度至300度之間（-3.00D<se≤-0.50d）。
- 中度近視：近視度數(shù)在300度至600度之間（-6.00D<se≤-3.00d）。
- 高度近視：近視度數(shù)超過(guò)600度（SE≤-6.00D）。
3. 分期
根據(jù)公共衛(wèi)生層面防控策略，近視可分為以下四個(gè)階段：
- 近視前驅(qū)期（近視前驅(qū)狀態(tài)）：指兒童經(jīng)過(guò)睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查后，雖然還未發(fā)生近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已低于正常年齡范圍的下限，是近視發(fā)生的高危群體。
- 近視發(fā)展期：指已經(jīng)發(fā)生近視的兒童，每年近視進(jìn)展速度超過(guò)50度，但還未發(fā)展至高度近視的階段。
- 高度近視期：當(dāng)近視度數(shù)超過(guò)600度或眼軸長(zhǎng)度≥26.00mm時(shí)即進(jìn)入高度近視階段，此時(shí)周邊視網(wǎng)膜變性、近視性黃斑病變等病理性近視并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。
- 病理性近視期：隨著眼軸增長(zhǎng)，眼底出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、漆裂紋、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等特征性近視眼底病變時(shí)，即為病理性近視階段。
二、近視的影響因素和預(yù)防方法
1. 環(huán)境因素
- 近距離用眼：近距離用眼是影響近視發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督和培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好的近距離用眼習(xí)慣。
- 戶外活動(dòng)：戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。提倡兒童在學(xué)齡前就開(kāi)始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)至少2小時(shí)。
- 讀寫(xiě)習(xí)慣：不良讀寫(xiě)習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫(xiě)習(xí)慣，保持讀寫(xiě)坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。
- 采光照明：讀寫(xiě)應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整。
- 眼保健操：眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀，有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。
- 其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素還包括過(guò)多和不科學(xué)使用電子產(chǎn)品、睡眠時(shí)間不足、晝夜節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不均衡等。
2. 遺傳因素
單純的低中度近視多是由環(huán)境與基因共同作用的結(jié)果。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究表明：父母近視的兒童發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。
三. 近視相關(guān)檢查
視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查、眼軸長(zhǎng)度檢查
四. 近視的矯正和控制
- 框架眼鏡：框架眼鏡是最簡(jiǎn)單、安全的矯正器具，對(duì)于近視兒童，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見(jiàn)框架眼鏡的類型，近年來(lái)特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡也成為臨床可供選擇的近視矯正措施，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡對(duì)于近視進(jìn)展較快的兒童有一定的控制效果。
- 角膜接觸鏡：
- 軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。
- 硬性透氣性接觸鏡（RigidGasPermeable,RGP）：RGP鏡適用于有需求而又無(wú)禁忌證的任何年齡配戴者。
- 角膜塑形鏡（Orthokeratology,OK鏡）：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度的進(jìn)展。
- 藥物：目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能夠有效延緩近視進(jìn)展的藥物，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)近視控制的效果。
- 手術(shù)矯正：近視的手術(shù)矯正是通過(guò)手術(shù)方式改變眼的屈光度，目前在臨床上主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。
（供稿：眼科 張飛）