關女士，年僅21歲，卻在一次胰島素的“打卡失誤”后，意外地成為了重癥監(jiān)護室的“尊貴客人”。這位年輕的糖尿病戰(zhàn)士，從6年前就開始與口干、多飲、多尿、消瘦等癥狀展開了一場持久戰(zhàn)。胰島素是她的“甜蜜盾牌”，但一周前，她做了一個決定：暫停注射胰島素，放縱飲食。結果是，她的身體像一只破了洞的氣球，全身乏力，胸悶，呼吸困難，伴隨著腹痛。
關女士被家人緊急送至六安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，她的呼吸中帶著爛蘋果的味道，血糖和酮體水平像火箭一樣飛漲。醫(yī)生的診斷是：糖尿病酮癥酸中毒。這個詞聽起來像是一個科幻電影的劇本，但它卻是關女士現(xiàn)實生活中的惡夢。經(jīng)過兩天的ICU冒險，關女士的病情得到了緩解，被轉移到了普通病房繼續(xù)治療?；叵肫疬@次經(jīng)歷，她仍舊心有余悸。
讓我們一起來認識一下這個讓關女士住進重癥監(jiān)護室的“甜蜜惡魔”——糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒，簡單來說，就是一場由于胰島素不足和拮抗胰島素激素過多引發(fā)的“甜蜜叛亂”。它的表現(xiàn)形式有三個階段，可以說是一個“酮癥三部曲”：早期的酮血癥和酮尿癥；中期的代償性酮癥酸中毒和失代償性酮癥酸中毒；晚期的糖尿病酮癥酸中毒昏迷。而它的誘因有很多，包括感染、自行停藥、各種應激、酗酒以及某些藥物刺激等，甚至有2%-10%的原因我們還無法解釋。
糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)，早期是“三多一少”（多飲，多食，多尿，體重減少）的加劇。進一步發(fā)展，會出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡等癥狀。晚期，患者會出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率加快，四肢厥冷，甚至會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診。
糖尿病酮癥酸中毒，就像一場甜蜜的“叛亂”，治療起來就像是一場“甜蜜的戰(zhàn)爭”。一旦發(fā)生，必須立即到醫(yī)院就診，病情危重癥者還需在ICU內(nèi)監(jiān)護治療。治療的關鍵是盡快補液、降低血糖、糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。
預防糖尿病酮癥酸中毒，就像在“甜蜜的戰(zhàn)爭”中建立“防線”。我們需要做的是：不暴飲暴食，規(guī)律用藥，勞逸結合，預防感染，定期監(jiān)測血糖。這些都是我們在“甜蜜的戰(zhàn)爭”中的防線，只要我們堅守這些防線，就能有效防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。
總的來說，糖尿病人要嚴格控制好自己的血糖，并且做好一些預防措施來預防酮癥酸中毒，避免自己身體有性命之憂。另外還要明白不要以為自己的血糖穩(wěn)定，飲食就可以恢復正常，在這種情況下很容易讓血糖反復波動而誘發(fā)急性并發(fā)癥。所以，讓我們一起，對抗“甜蜜的惡魔”，守護我們的健康！
（供稿：重癥醫(yī)學科 馬興遠）