患者王某某，76歲，因“進(jìn)行性排尿困難伴肉眼血尿”入院，確診為局限性前列腺癌（Gleason評(píng)分4+4=8分）?；颊呒韧新阅I功能衰竭病史，且三個(gè)月前曾因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，局部組織粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)模糊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。 

技術(shù)挑戰(zhàn) 

粘連處理：電切術(shù)后瘢痕組織與腫瘤浸潤(rùn)區(qū)域界限不清，稍有不慎即可能損傷尿道括約肌或直腸壁，導(dǎo)致尿失禁或直腸瘺。 

腎功能保護(hù)：術(shù)中需嚴(yán)格控制液體出入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 

手術(shù)方案 

李光遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)采用“三平面分離法”結(jié)合“血管優(yōu)先”策略，在腹腔鏡下精準(zhǔn)游離前列腺尖部與尿道交界區(qū)，利用超聲刀逐層分離粘連組織，全程保留雙側(cè)神經(jīng)血管束（NVB）。術(shù)中出血量?jī)H50ml，術(shù)后患者尿控功能恢復(fù)良好，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)后第3天即下床活動(dòng)。

患者杜某某，64歲，因“尿頻、尿急伴大便難解”就診，檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高，影像學(xué)檢查顯示前列腺癌合并右側(cè)精囊腺8cm巨大囊腫，壓迫直腸及膀胱三角區(qū)，手術(shù)空間極度受限。 

技術(shù)挑戰(zhàn)

囊腫處理：巨大囊腫與直腸壁緊密粘連，需在狹小空間內(nèi)完整切除腫瘤并避免損傷直腸。 

尿控保護(hù)：精囊腺區(qū)域毗鄰尿道外括約肌，需在剝離囊腫時(shí)精準(zhǔn)分離神經(jīng)血管束，最大限度保留尿控功能。 

手術(shù)方案

李光遠(yuǎn)教授創(chuàng)新采用“后入路聯(lián)合前路懸吊法”，先經(jīng)膀胱后間隙分離囊腫與直腸壁，再建立“人工操作空間”，利用能量器械逐步剝離囊腫與前列腺癌交界區(qū)。術(shù)中完整切除腫瘤及囊腫，同時(shí)完成“膀胱頸-尿道吻合重建”，出血量?jī)H30ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

作為安徽省泌尿外科領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，李光遠(yuǎn)教授主攻泌尿系腫瘤發(fā)病機(jī)制研究，主持省廳級(jí)科研基金項(xiàng)目4項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇,其團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的“保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)”屬省內(nèi)領(lǐng)先。在李光遠(yuǎn)教授推動(dòng)下，六安市中醫(yī)院泌尿外科已形成“腫瘤微創(chuàng)治療、結(jié)石精準(zhǔn)清除、男科功能重建”三大亞專(zhuān)科方向，年開(kāi)展高難度手術(shù)超200臺(tái)，腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)占比超90%。科室以精湛的技術(shù)，溫馨體貼的服務(wù)，在皖西地區(qū)病患中擁有良好的口碑。

醫(yī)者仁心，精進(jìn)不休 “每一臺(tái)手術(shù)都是一場(chǎng)與死神的博弈，唯有技術(shù)精進(jìn)與人文關(guān)懷并重，才能讓患者真正受益?！崩罟膺h(yuǎn)院長(zhǎng)如是說(shuō)。在他的帶領(lǐng)下，六安市中醫(yī)院泌尿外科正以“微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化”為方向，為更多患者點(diǎn)亮生命之光。（供稿：泌尿外科）