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患兒，女，11歲，5月14日因“外傷后右肘腫痛1小時(shí)余”入院，術(shù)前X線提示右側(cè)橈骨頸骨折，O’Brien分型Ⅱ型，入院后我科陳義權(quán)主任立即和張浩醫(yī)生采用中醫(yī)特色骨折夾板固定骨折處，于5月17日予右橈骨頸骨折閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中我科陳義權(quán)主任采用Metaizeau技術(shù)，在腕部做一長(zhǎng)約1cm切口，利用彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位骨折端。術(shù)后3月復(fù)查，骨折端基本愈合。我科成功將中醫(yī)特色治療與小兒骨折微創(chuàng)治療技術(shù)完美結(jié)合。
圖1：術(shù)前夾板固定后的X線片
圖2：術(shù)中小切口
圖3、4：術(shù)中透視下X線
圖5、6：術(shù)后2月、3月骨折X線片，示骨折愈合良好
兒童橈骨近端骨折臨床上并不少見(jiàn)，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。當(dāng)骨折累及骺板及其近端稱(chēng)為橈骨頭骨折，而骨折線位于骺板以遠(yuǎn)則為橈骨頸骨折。在骨骺尚未成熟時(shí)，90%橈骨近端骨折累及干骺端或骺板，因此真正意義的單純橈骨頭骨折很罕見(jiàn)。橈骨近端骨折約占兒童骨折1%稍多，發(fā)病年齡4-14歲，平均9-10歲，男女發(fā)病率基本相同。這類(lèi)損傷大部分為上肢伸展肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)摔倒所致，受傷時(shí)前臂外翻，擠壓肱橈關(guān)節(jié)，應(yīng)力傳至相對(duì)薄弱的骺板或橈骨頸干骺端而發(fā)生骨折。此外，這種外翻應(yīng)力還可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)其它損傷，如尺骨干骺端骨折、肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折以及內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。根據(jù)骨折移位成角程度，O’Brien將這類(lèi)損傷分為三型。圖7：橈骨頸骨折O’Brien分型
一般對(duì)于小年齡患兒、成角小于30°的一般不致畸形和運(yùn)動(dòng)喪失。而對(duì)于成角大于30°的則需進(jìn)行手法復(fù)位。是否需要切開(kāi)復(fù)位，取決于手術(shù)治療后能否產(chǎn)生比閉合整復(fù)更好的療效。臨床上對(duì)成角不超過(guò)45°，無(wú)側(cè)方移位，臨床檢查旋前和旋后有50-60°活動(dòng)范圍的可以不進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位僅適用于完全移位的骨折及經(jīng)各種方法復(fù)位失敗的骨折。Metaizeau技術(shù)是由Metaizeau提出從橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端髓內(nèi)穿針整復(fù)橈骨頸骨折，此法復(fù)位的同時(shí)可以起固定作用，且并發(fā)癥較少。在上述病例中，我科采用Metaizeau技術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)的方法閉合復(fù)位骨折端，獲得了滿意的治療效果。
圖8：彈性髓內(nèi)釘復(fù)位Metaizeau技術(shù)
（供稿：骨傷二科）
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