“毒素”聽起來(lái)，似乎過(guò)于嚇人，肉毒毒素剛開始是作為一種毒物被大家認(rèn)識(shí)的。人們食用了被它污染的食用物，會(huì)出現(xiàn)骨骼肌及平滑肌的癱瘓。任何事物都有其兩面性，看它是毒物還是藥物，關(guān)鍵看使用劑量及用途；正如臨床上使用的一些藥物，其本身就是以毒品的身份面世經(jīng)改進(jìn)劑量、劑型等方式成為治病的藥物。

醫(yī)學(xué)界對(duì)肉毒毒素認(rèn)識(shí)的過(guò)程

肉毒毒素是肉毒梭菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，屬于高分子蛋白神經(jīng)毒素，能引起人和動(dòng)物死亡率很高的肉毒中毒。根據(jù)毒素抗原的不同，將其分為A、B、C、D、E、F和 G七個(gè)型，C型中尚有C1和C2兩個(gè)亞型，其中A型肉毒毒素的結(jié)構(gòu)和功能已較清楚。自20世紀(jì)70年代初美國(guó)舊金山眼科研究所的Scott醫(yī)師從肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起視力模糊、眼瞼下垂瞳孔散大和復(fù)視等癥狀并緩慢恢復(fù)的過(guò)程中得到啟示，與世界著名肉毒毒素專家、美國(guó)威斯康辛大學(xué)食品微生物及毒素學(xué)系 Schantz教授合作在猴試驗(yàn)基礎(chǔ)上將肉毒毒素引入眼科疾病治療，并在1980年首次報(bào)告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜視手術(shù)的可能性，此后他和其他臨床專家對(duì)肉毒毒素的臨床效果、副作用及免疫學(xué)反應(yīng)進(jìn)行了大量的試驗(yàn)研究，并在斜視、眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸等疾病的治療中取得了令人鼓舞的結(jié)果。

肉毒素的臨床應(yīng)用

（一）適應(yīng)人群

1. 局灶性肌張力障礙：眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等

2.痙攣狀態(tài)：中風(fēng)、腦外傷、兒童腦癱后的肢體痙攣狀態(tài)

3.其他：

（1）多數(shù)括約肌不適當(dāng)?shù)氖湛s，如賁門失弛緩癥、肛門痙攣和陰道痙攣等

（2）眼球運(yùn)動(dòng)疾病，如眼球震顫

（3）其他運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)性疾病，如抽搐和震顫等

（4）自主性疾病，如多汗癥

（5）面部皺紋眉間紋、魚尾紋、額頭紋等

（6）用于疼痛控制，包括肌筋膜痛綜合征，緊張性頭痛和偏頭痛等

（二）禁忌癥

（1）妊娠

（2）注射部位感染者

（3）有過(guò)敏反應(yīng)或哮喘史及對(duì)本品過(guò)敏者

（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全者

（5）一周內(nèi)使用某些加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物，如奎寧、氨基糖甙類抗生素、嗎啡等

（6）神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病，如重癥肌無(wú)力

（7）注射肌群攣縮嚴(yán)重者

（8）不能配合治療者

（三）治療顯效及持續(xù)時(shí)間

許多病人在注射后 24-72小時(shí)開始感覺(jué)到治療效果，起效高峰大約發(fā)生在注射后2周，注射1周后進(jìn)行物理治療會(huì)增強(qiáng)這種作用病人的再次評(píng)價(jià)通常在首次注射后1-2周由物理治療師進(jìn)行，3-6周由醫(yī)生進(jìn)行，但這些間隔可根據(jù)病人或照顧者的需要而不同。

我院神經(jīng)內(nèi)二科開設(shè)肉毒素診療專病門診，常規(guī)開展肉毒毒素治療面肌痙攣、痙攣性斜頸、卒中后肢體痙攣等。（供稿：神經(jīng)內(nèi)二科）