乳腺癌流行病學(xué)

當(dāng)今世界，乳腺癌逐漸成為影響女性健康的熱點(diǎn)話題，發(fā)病率逐年升高。我國(guó)最新的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)新發(fā)乳腺癌35.72萬(wàn)，在女性惡性腫瘤中排名第2位，死亡率為第5位。按城鄉(xiāng)分析顯示，城市地區(qū)發(fā)病率略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市。

放療在乳腺癌治療中的重要性

乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。精準(zhǔn)放療在乳腺癌綜合治療當(dāng)中發(fā)揮重要作用。早期乳癌保留乳房，手術(shù)的病人需要術(shù)后放療，局部中晚期采用改良根治手術(shù)的病人需要術(shù)后放療，還有腫瘤巨大、發(fā)生轉(zhuǎn)移不能手術(shù)的病人可以放療以及乳腺癌治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人可以放療，而且都能獲得很好的效果。另外，還有一些早期乳腺癌因年齡或內(nèi)科疾病不能手術(shù)也可采用放療獲得治療。

中醫(yī)對(duì)于“放療”的認(rèn)識(shí)

從中醫(yī)病機(jī)而論，放療射線可歸屬于“火熱之邪”，熱毒灼傷臟腑，耗傷人體氣陰，日久可進(jìn)一步發(fā)展為氣血兩傷，甚則虛損及腎，出現(xiàn)腎中精氣虧虛的證候。若將放療比作是身體所受的“一場(chǎng)火災(zāi)”，益氣養(yǎng)陰配合清熱解毒的治法如同消防水槍一般，是目前中醫(yī)防治放療火熱毒邪的主流方案，與放療相結(jié)合可以在殺傷癌腫的同時(shí)將放療副反應(yīng)降至最低。筆者總結(jié)了大多數(shù)患者放療前后的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，總結(jié)為：放療初期，患者因放射線照射易出現(xiàn)咽干喜飲、口苦等癥狀，治宜清熱解毒、透營(yíng)清氣；放療后期，患者機(jī)體熱毒內(nèi)蘊(yùn)、津液耗傷，則表現(xiàn)為一派陰虛火旺之象，治宜滋腎育陰、清營(yíng)涼血。

常見不良反應(yīng)及對(duì)策

1.局部皮膚反應(yīng)

放射線屬“熱毒”，皮膚經(jīng)放射后熱毒蘊(yùn)積或內(nèi)侵于此，損傷肌膚以致引起局部一系列不同程度損害，治療主要包括中藥外治及中藥內(nèi)服兩種方法，根據(jù)早、中、晚分期采用涼血解毒法、活血祛瘀法、補(bǔ)氣生津法、扶正祛邪法進(jìn)行辨證論治。早期、中期多采用涼血解毒法進(jìn)行治療（如金銀花、野菊花、蒲公英、馬齒莧等）。晚期多正氣虧損，因此采用補(bǔ)氣生津法、扶正祛邪法（如黃芪、生地、麥冬、沙參等）。除此之外，中藥外用制劑由于藥效直達(dá)皮膚表面，應(yīng)用廣泛，貫穿放療始終，如山茶油、涼血解毒膏、濕潤(rùn)燒傷膏等，如我科獨(dú)特之劑愈創(chuàng)紫草油療效頗受患者好評(píng)。

2.全身反應(yīng)

患者在放療期間及治療結(jié)束后可表現(xiàn)出食欲不振、疲乏無(wú)力、頭暈頭痛、失眠及免疫功能低下等情況，還有部分病人會(huì)有惡心、嘔吐、消化不良、胃脹不適等消化道反應(yīng)。氣虛脾弱者可以益氣健脾為主，方選補(bǔ)中益氣湯、四君子湯，陰虛內(nèi)熱者可養(yǎng)陰生津的藥物，如南北沙參、天花粉、石斛、玉竹等。食欲差時(shí)可選用健脾開胃之品：麥芽、谷芽各30 g，加水一大碗，共煮半小時(shí)，代茶飲，再?zèng)_開水2—3次，繼飲，有消食、和中、下氣的作用。推薦中醫(yī)食療方：山藥30g、白扁豆30g、雞內(nèi)金10g、大米100g-150 g，加水煮粥，作餐食。

3.放射性肺炎

中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，肺氣以清肅下降為順，如病邪犯肺，包括射線的侵害與損傷，影響肺的清肅下降，則可出現(xiàn)咳嗽，氣逆，胸痛等癥狀，肺為燥傷，肅降失職，氣逆而咳，諸癥由生。在臨床上，放射性肺炎多以西醫(yī)抗炎治療為主，中醫(yī)在肺炎早期和恢復(fù)期的輔助治療中應(yīng)用較多，臨床上根據(jù)辯證以沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、清燥救肺湯、百合固金湯化裁應(yīng)用廣泛，藥用沙參、生地、麥冬、魚腥草、枇杷葉、黃芩、赤芍、桑皮、丹皮、貝母等。

4.放射性食管炎

放射性食管炎可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后隱痛、燒灼感等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“噎隔、反胃”等范疇。主要病機(jī)為熱毒熾盛，耗陰傷津。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面為本虛標(biāo)實(shí)之證。在放療初期以熱毒熾盛為主，而后逐漸出現(xiàn)傷陰津虧、氣虛，后期出現(xiàn)瘀血、痰濕、氣逆等病機(jī)，故治療上早期以清熱解毒為主，養(yǎng)陰生津?yàn)檩o；中期轉(zhuǎn)為養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎们榧尤胙a(bǔ)氣藥；后期偏重活血涼血、消腫生肌。放療期間配合我科制劑養(yǎng)陰清咽顆粒沖服飲用可有效延緩及減輕放射性食管炎的發(fā)生發(fā)展。

5.上肢淋巴結(jié)水腫

放療會(huì)引起手術(shù)側(cè)上肢淋巴通路受損、阻斷，導(dǎo)致大量淋巴液無(wú)法正常引流輸布而滯留在組織間隙中，進(jìn)而導(dǎo)致大量體液滲透進(jìn)組織間隙中，形成水腫?；颊弑憩F(xiàn)為患側(cè)上肢腫脹、臂圍增粗、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還會(huì)自我感覺(jué)上肢沉重、無(wú)力、疼痛等，上肢淋巴水腫歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“脈痹”等范疇，患者因手術(shù)損傷脈絡(luò)，久病造成氣血虧虛，耗傷津液，致使氣血運(yùn)行不暢，血瘀水聚，溢于肌膚，發(fā)為水腫。清代唐宗海的《血證論》曰：淤血化水，亦發(fā)水腫;水腫病是血病而兼水也。針對(duì)水腫的治療，《素問(wèn)·湯液醒醺論》 提出“平治于權(quán)衡，去苑陳壟......開鬼門，潔凈府”的基本原則，結(jié)合乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上可結(jié)合疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、利水消腫之法。除此之外，藥物外敷、針刺、艾灸、八段錦等治療也可獲益。

放療后并發(fā)癥在臨床中不可謂不棘手，給患者帶去身心的雙重傷害，甚至影響患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)在早期預(yù)防、中期輔助以及后期的恢復(fù)治療中擁有極大的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合成為大勢(shì)所趨、相輔相成的綜合治療手段，也將在未來(lái)探尋出更多有效的診治方法，給更多病人帶去福音。（供稿：腫瘤放療科一病區(qū)）