一、什么是骨關(guān)節(jié)炎？　

骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)??；是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。是一種中老年常見的疾病。

二、骨關(guān)節(jié)炎的病因及誘因

病因尚不明確，主要與以下因素有關(guān)：年齡、關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的原發(fā)改變、軟骨代謝異常、創(chuàng)傷、軟骨代謝調(diào)控的改變、關(guān)節(jié)炎性病變、肥胖有關(guān)。

三、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

1.常見癥狀與體征

（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。早期休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限。

（2）關(guān)節(jié)腫大：早期關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹；病情進(jìn)展可關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。

（3）晨僵：時(shí)間一般數(shù)分鐘至十幾分鐘。

（4）關(guān)節(jié)摩擦音（感）：多見于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨擦音。

（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.不同部位骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)

（1）手：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累常見，關(guān)節(jié)申側(cè)面兩側(cè)骨性膨大。第一腕關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)方手畸形。

（2）膝：臨床上最常見。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、屈伸受限，骨擦音。

（3）髖：男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，單側(cè)多于雙側(cè)。部分患者疼痛可以放射到腹股汋、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。

（4）足:跖趾關(guān)節(jié)常受累，局部疼痛、壓痛和骨性肥大，還可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。足底可出現(xiàn)骨刺，導(dǎo)致行走困難。

（5）脊柱:頸椎受累比較常見，腰椎第三、四椎體多發(fā)，局部疼痛和僵硬感。壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。頸椎受累壓迫椎基底動(dòng)脈可引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。

四、骨關(guān)節(jié)炎如何治療？

骨關(guān)節(jié)炎的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化和個(gè)體化治療。

1.基礎(chǔ)治療：是所有OA患者的首選治療方式?；A(chǔ)治療主要包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持治療。運(yùn)動(dòng)治療主要可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和水上運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車、太極拳、游泳等，每周定期鍛煉2~3次為宜。物理治療常用方法包括水療、冷療、熱療、按摩、針灸、脈沖超聲療法和干擾電流電刺激療法等。必要時(shí)患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動(dòng)輔助器具，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等來(lái)輔助支持治療。

2.藥物治療：藥物治療是OA疼痛管理的重要手段之一，包括NSAIDs類藥物、其他鎮(zhèn)痛藥物、抗焦慮藥物、中藥以及透明質(zhì)酸鈉、干細(xì)胞、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿（PRP）等關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等。對(duì)于淺表關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）疼痛，首選外用NSAIDs進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，如雙氯芬酸鈉乳膏、布洛芬乳膏等。對(duì)于關(guān)節(jié)炎持續(xù)疼痛或中重度疼痛者，首選口服NSAIDs，如萘普生、布洛芬、塞萊昔布和度洛西汀等。

3.手術(shù)治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理、周圍截骨等修復(fù)性手術(shù)治療以及關(guān)節(jié)置換等重建手術(shù)治療。對(duì)伴有絞鎖癥狀的膝關(guān)節(jié)OA，如存在游離體、半月板撕裂移位者，通過關(guān)節(jié)鏡下清除游離體、清理半月板碎片，可在短期內(nèi)改善疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能。對(duì)于膝關(guān)節(jié)力線不佳的骨關(guān)節(jié)炎，尤其是青中年且活動(dòng)量較大的患者，可酌情選擇膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)以改善關(guān)節(jié)功能緩解疼痛。對(duì)其他干預(yù)措施療效不明顯的重度晚期骨關(guān)節(jié)炎患者可以實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

五、骨關(guān)節(jié)炎患者在日常生活需要注意哪些問題

（一）飲食指導(dǎo)

1.平時(shí)多吃含鈣量高的食物（如奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、深色的蔬菜等）,多曬太陽(yáng), 以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

（二）日常生活指導(dǎo)

1.避免寒冷、潮濕、感染、過勞、關(guān)節(jié)受損等誘發(fā)因素。

2.在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的急性期，要減少運(yùn)動(dòng)，臥床休息，保持良好的睡眠。癥狀減輕，疼痛緩解時(shí)，可逐步下床，適當(dāng)活動(dòng)

（三）保護(hù)關(guān)節(jié)

1.避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力。

2.日常生活中應(yīng)避免一些損傷關(guān)節(jié)的動(dòng)作，如上下樓梯、跪著擦地、盤腿坐、手部過勞、看電腦（電視）姿勢(shì)不對(duì)等，避免穿高跟鞋。

3.避免關(guān)節(jié)過度勞累，進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)避免過量，保護(hù)病變的關(guān)節(jié)。

4.注意關(guān)節(jié)保暖避免潮濕受冷，每天可定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)熱敷和按摩。

5.身體過于肥胖者應(yīng)減肥，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。          

6.關(guān)節(jié)保暖。

（供稿：風(fēng)濕腎病科 李波）