你被“拴”住了嗎 《肺栓塞那些事》
半月前，市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)成功救治一名因急性肺栓塞導(dǎo)致的心臟驟停的患者，該患者目前已轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。
說(shuō)起這個(gè)患者的診斷歷程，也是波折重重，團(tuán)隊(duì)前期聯(lián)系多學(xué)科會(huì)診積極尋找患者心跳驟停病因，但因患者身體情況受限部分檢查不可行，后患者撤機(jī)恢復(fù)神志后，主訴自己左髖部疼痛明顯，半個(gè)多月前有左下肢摔傷史，獨(dú)居在家臥床制動(dòng)，于臥床期間發(fā)生心跳驟停，得知此既往史急診ICU立即請(qǐng)骨科會(huì)診，會(huì)診診斷患者左陳舊性股骨頸骨折、左下肢靜脈血栓形成，并于第二天上午行CTPA檢查，確診導(dǎo)致患者心跳驟停的真正元兇—《急性肺栓塞》。
那肺栓塞到底是什么呢？為什么會(huì)導(dǎo)致人突然心跳驟停？很多人不知道肺栓塞到底是什么病，實(shí)際上，肺栓塞是一種極為兇險(xiǎn)的疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是身體各個(gè)地方產(chǎn)生了栓子，栓子脫落后隨著血液循環(huán)漂到了肺動(dòng)脈或其分支，造成了栓塞影響了肺部的血液循環(huán)導(dǎo)致局部組織血液供應(yīng)障礙從而引起的一系列疾病。栓子的成分有很多種，最常見(jiàn)的就是血栓，即肺血栓栓塞癥，就是通常所說(shuō)的急性肺栓塞。
肺栓塞嚴(yán)重嗎？
央視在2023年的《健康之路》節(jié)目上就指出目前肺栓塞位于疾病殺手榜第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。急性肺栓塞的死亡率一般在20%~30%，高危肺栓塞死亡率為15%-30%，約有10%的病人可能在1小時(shí)內(nèi)就失去生命。是極為兇險(xiǎn)的一類(lèi)疾病，但是通過(guò)積極干預(yù)，對(duì)癥治療，可以大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。如果栓塞指數(shù)不高，且患者可以及時(shí)治療的情況下，痊愈的可能性很大，且對(duì)于患者的壽命和生活質(zhì)量不會(huì)有太大的影響。
有哪些表現(xiàn)？
急診ICU徐慶主任介紹肺栓塞的癥狀表現(xiàn)多樣，有些癥狀比較輕微，容易被忽視，而有些癥狀則非常嚴(yán)重往往來(lái)的猝不及防，但臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，號(hào)稱(chēng)“沉默的殺手”。所以，如果出現(xiàn)了以下癥狀，一定要警惕，是不是發(fā)生了肺栓塞。
肺栓塞的癥狀有哪些？
主要癥狀
其他不典型癥狀：經(jīng)常頭暈?zāi)垦！炟剩?/span>
長(zhǎng)期全身乏力
導(dǎo)致急性肺栓塞的原因有哪些？
引起急性肺栓塞的血栓主要來(lái)源于就是深靜脈血栓，還有其他高危因素如，妊娠、下肢骨折等，年齡是其獨(dú)立因素，即年齡越大發(fā)生栓塞的可能性越大
說(shuō)到這里我們就明白了前面這個(gè)患者就是因骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成，下肢血栓脫落而引起急性肺栓塞。
急診ICU徐慶主任提示大家，對(duì)于急性肺栓塞而言，最重要的是預(yù)防，所以，預(yù)防腿部深靜脈血栓有助于預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓首先我們要了解深靜脈血栓及其危險(xiǎn)因素和高危易發(fā)人群
深靜脈血栓是什么？
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，常發(fā)生于下肢深靜脈處，下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后的一大并發(fā)癥。
深靜脈血栓形成原因？
離不開(kāi)血栓發(fā)生的三要素：靜脈壁的損傷（抗生素、化療藥物刺激靜脈內(nèi)膜、骨折創(chuàng)傷等損傷靜脈內(nèi)膜），血液高凝狀態(tài)（創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)、腫瘤、懷孕等），靜脈血流緩慢（長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等）
有哪些表現(xiàn)？
生活中您如果有這些疑問(wèn)：咦？我這兩條腿怎么不一樣粗細(xì)，越來(lái)越明顯了呢？這條腿還有點(diǎn)紅，摸著好燙！”那就趕緊去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行診療，您可能發(fā)生了下肢靜脈血栓
下肢深靜脈血栓主要癥狀
那么深靜脈血栓臨床危險(xiǎn)因素有哪些？
1、老年人（年齡≥70歲）
2、制動(dòng)，身體原因需要臥床休息至少≥72h
3、肥胖（BMI≥30kg/m2)))))
4、近期發(fā)生創(chuàng)傷或外科手術(shù)
5、心衰/呼吸衰竭
6、活動(dòng)性惡性腫瘤
7、急性感染或風(fēng)濕性疾病
對(duì)于普通人我們需要掌握的是生活中易發(fā)深靜脈血栓人群有哪些？
深靜脈血栓高危易發(fā)人群
生活中壞習(xí)慣容易增加患深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)？
久站
久坐辦公
葛優(yōu)躺
熬夜
酗酒 抽煙
穿過(guò)緊鞋襪
平時(shí)我們應(yīng)如何預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓？
1、動(dòng)起來(lái)，栓不住：改變習(xí)慣姿勢(shì)，不要久站久坐，沒(méi)事抖抖腿、不翹二郎腿
2、飲食均衡，少食高鹽、高糖、高溫油炸食物，多飲水，戒煙限酒
3、有外傷史或骨折史需制動(dòng)，術(shù)后抬高患肢，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，早期可在床上行屈膝運(yùn)動(dòng)。
4、進(jìn)行體重管理，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，著寬松合適鞋襪
5、高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿著彈力襪
6、對(duì)于高危人群出現(xiàn)腿部腫脹等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診
總結(jié)肺栓塞：
1、栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，病情兇險(xiǎn)，危及生命
2、主要病因源于下肢深靜脈血栓形成
3、及時(shí)干預(yù)、積極治療可以有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)
4、早期預(yù)防是關(guān)鍵