近期，我院呼吸內(nèi)一科成功救治一例硝酸煙霧吸入致重度急性肺損傷病人。患者李某在某化廠工作時(shí)不慎吸入硝酸氣體，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶癥狀，伴惡心嘔吐1次，當(dāng)天夜間出現(xiàn)痰血數(shù)次，胸悶癥狀加重，伴乏力，癥狀持續(xù)不能緩解，后至我院門診就診，攝胸部CT平掃示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、索條、磨玻璃樣及片狀高密度影混雜，提示感染性病變可能，為求進(jìn)一步診治，擬“吸入性肺炎”收治。患者有痰血癥狀，為進(jìn)一步明確氣管內(nèi)情況，入院后予以完善支氣管鏡檢查，結(jié)果示：兩肺上葉開口可見(jiàn)淡血性分泌物附著，粘膜稍紅腫，余未見(jiàn)異常（如下圖所示）。

呼吸內(nèi)一科科室主任王士漢聽(tīng)取病情匯報(bào)后，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、查閱患者影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后考慮患者為“吸入性肺炎（硝酸）急性肺損傷 Ⅰ型呼吸衰竭”。且硝酸吸入性肺炎可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。經(jīng)團(tuán)隊(duì)綜合研判，制定了重癥監(jiān)護(hù)、高流量氧療、激素抗炎、預(yù)防感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等綜合治療方案。

經(jīng)及時(shí)治療后患者胸悶氣短明顯減輕。1周后復(fù)查胸部CT提示兩肺少許慢性炎癥及微小類結(jié)節(jié)影，較前片明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝貝灇舛獭⒖人钥忍蛋Y狀基本消失。復(fù)查血?dú)夥治鎏崾静晃鯛顟B(tài)下氧飽和度97%。復(fù)查患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，順利康復(fù)出院。

  吸入性肺損傷是指吸入有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)對(duì)呼吸道所致的熱力和化學(xué)性混合性損傷。急性吸入毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)，其初始僅表現(xiàn)為輕、中度呼吸道刺激性癥狀，通常于24h內(nèi)呼吸困難進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嚴(yán)重肺損傷表現(xiàn)，一次高濃度接觸，可導(dǎo)致支氣管哮喘、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，部分可發(fā)展致慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、閉塞性細(xì)支氣管炎。

硝酸是一種強(qiáng)氧化、腐蝕性的強(qiáng)酸，易溶于水，易見(jiàn)光分解。硝酸在光照或者加熱條件下可產(chǎn)生二氧化氮，進(jìn)入肺組織后可造成氮氧化物中毒，繼而造成支氣管、肺泡、周圍毛細(xì)血管損傷。同時(shí)吸入硝酸煙霧引發(fā)自由基生成，損傷細(xì)胞，破壞細(xì)胞 DNA，發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)破壞細(xì)胞膜，增加其通透性，導(dǎo)致大量蛋白滲出、固化，引起氣道重塑，發(fā)展為閉塞性細(xì)支氣管炎。同時(shí)肺微循環(huán)阻力增加，肺泡內(nèi)滲出增加，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡性肺水腫。故在生活和生產(chǎn)工作中要做好個(gè)人防護(hù)，接觸有毒氣體前戴防護(hù)面罩，必要時(shí)穿防護(hù)服等，如發(fā)生吸入刺激性氣體損傷，要及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向新鮮空氣地方處，及時(shí)脫去被污染衣服，清洗污染的皮膚、毛發(fā)，防止毒物繼續(xù)侵入。同時(shí)迅速至有救治條件的醫(yī)院就診，不可掉以輕心。

                                  （供稿：呼吸內(nèi)一 胡小玉）