一、關(guān)于乳腺癌
乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌，適齡女性規(guī)范化篩查、早診早治是降低乳腺癌死亡率的重要途徑。
二、乳腺癌的癥狀有哪些呢？
乳腺癌常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀為主，有時(shí)表現(xiàn)不明顯，非常容易被忽視。
1.乳房腫塊：臨床工作中不少乳腺癌的患者都是因?yàn)闊o意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而確診的，其腫塊多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣欠規(guī)則、活動欠佳，大多數(shù)為無痛性腫塊；
2.乳頭溢液：多為血性乳頭溢液，發(fā)生于單側(cè)、單空；
3.皮膚改變：癌細(xì)胞阻塞乳腺皮下淋巴管，引起淋巴回流障礙，皮膚水腫，看起來像橘子皮樣的改變，稱為“橘皮征”；“酒窩征”，即是當(dāng)腫塊侵犯了乳房懸韌帶，致使乳房皮膚內(nèi)陷而形成類似酒窩的一種臨床表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤不斷增大到侵犯皮膚，則會形成皮膚表面的潰瘍。如果出現(xiàn)上述癥狀，請立即檢查；
4.乳頭內(nèi)陷：乳腺癌尤其是腫塊生長在乳頭后方的時(shí)候，腫瘤侵犯了乳頭乳暈下方的組織，牽拉乳頭使其凹陷，乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷。
5.腋窩淋巴結(jié)腫大：無意中摸到無痛腋窩腫物，質(zhì)地偏硬應(yīng)該警惕，但并不是所有摸到的腫大淋巴結(jié)都一定有問題，有一部分患者可能是淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，需要進(jìn)行相關(guān)檢查才能明確診斷。
如果有出現(xiàn)以上任意一種癥狀要及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，早期乳腺癌90%以上能治愈，中、晚期乳腺癌治愈率則降至70%和50%左右。
三、如何進(jìn)行乳腺的檢查呢？
乳房自我檢查：正確的自我檢查乳房手法能夠較早發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，可以第一時(shí)間至醫(yī)院就診，避免延誤治療。
一看：面對鏡子觀察雙側(cè)乳房大小是否對稱、乳房表面皮膚是否完好、有無橘皮樣改變、皮膚及乳頭凹陷、破潰、溢液、乳頭周圍濕疹等表現(xiàn)；
二摸：一手上舉，另一只手手掌平伸四指并攏，用食指、中指及無名指指腹，輕輕以劃圈的方式在乳房上滑動，以順時(shí)針按壓乳腺的各個(gè)區(qū)域，觸摸的過程中注意觀察有無觸及腫塊，腋窩是否觸及腫大淋巴結(jié)等，檢查完一側(cè)，用同種方法檢查另一側(cè)乳房。；
三捏：用食指、拇指輕輕擠壓乳頭。注意一定要輕輕的，觀察有無溢液。上面兩個(gè)步驟也可以躺下來做，手臂上舉，重復(fù)“按壓”和“捏乳頭”。這種姿勢“自摸”能更容易發(fā)現(xiàn)問題，用同種方法檢查另一側(cè)乳房。
乳腺的影像學(xué)檢查：超聲、鉬靶、核磁共振（MRI）
1.乳腺超聲檢查：是利用醫(yī)用超聲波儀器對乳房進(jìn)行實(shí)時(shí)多切面成像的一種檢查方法，具有無創(chuàng)、快捷、無輻射的優(yōu)勢，適用于任何年齡的女性和任何類型的乳房（如：致密型、脂肪型）。
2.乳腺鉬靶檢查（即X線檢查）：是利用低劑量的X線，把乳房壓扁進(jìn)行2個(gè)體位（CC位、MLO位）的透視，壓迫時(shí)可能伴有疼痛，從而顯示出乳房內(nèi)各層組織結(jié)構(gòu)的情況，有助于發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病。
3.乳腺核磁共振檢查（MRI）：當(dāng)乳腺超聲檢查或X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但無法確定其性質(zhì)時(shí)，可以考慮采用增強(qiáng)MRI進(jìn)一步檢查。
乳腺超聲 乳腺鉬靶（X） 乳腺核磁共振檢查（MRI）
四、乳腺癌的篩查有什么意義呢？
早期乳腺癌有時(shí)不具備典型的癥狀和體征，不容易引起重視，通常是由體檢或篩查發(fā)現(xiàn)并診斷，具有典型臨床表現(xiàn)的乳腺癌通常已經(jīng)不屬于早期。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)從過去的70%多增加到83.2%，這一數(shù)據(jù)的改善除了與治療手段的發(fā)展有關(guān)外，還與我國逐漸開展的乳腺癌篩查有關(guān)。因此，進(jìn)行乳腺癌篩查尤為必要。
通過乳腺癌的篩查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期患者。早期治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。乳腺癌在Ⅰ期就能通過普查檢查出來，此時(shí)患者只需要做一個(gè)很小的手術(shù)就能夠解決問題，手術(shù)帶來的損傷很小，而且治療費(fèi)用相比Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌大大降低。這不僅保全了患者的健康甚至生命、減少了患者個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出，也為國家節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，所以說進(jìn)行乳腺癌篩查是一項(xiàng)利國利民之舉。
五、在乳腺癌術(shù)后應(yīng)該怎樣進(jìn)行功能鍛煉呢？
乳腺癌患者術(shù)后需要進(jìn)行患肢功能的鍛煉，一方面可以增強(qiáng)血液循環(huán)，利于引流，防止患側(cè)出現(xiàn)腋窩積液或上肢水腫；另一方面能夠松懈軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙，加速恢復(fù)患者自理能力。
乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)：
術(shù)后1-3天：做握拳運(yùn)動和腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，主要活動手指、腕關(guān)節(jié)。
術(shù)后4-8天：做屈肘運(yùn)動，主要活動肘關(guān)節(jié)和前、上臂肌肉，但肩關(guān)節(jié)制動
術(shù)后9-14天：在拔除引流管后，做患肢上舉運(yùn)動，但肩關(guān)節(jié)限制外展。
術(shù)后15天：如果沒有傷口出血、積液等情況，除了繼續(xù)進(jìn)行上述活動并適當(dāng)加大活動量外，開始進(jìn)行爬墻運(yùn)動。
術(shù)后21天以后：除了繼續(xù)進(jìn)行上述活動外，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展、內(nèi)收等活動，開始進(jìn)行摸耳運(yùn)動。同時(shí)，可以在視頻指導(dǎo)下做徒手練習(xí)操。
握拳運(yùn)動：屈肘90度，手指自然伸開，掌心向上。手指向掌心回?cái)n，做握拳動作，然后手指張開、伸直，以上為一個(gè)回合。每天上、下午各練一次，每次30個(gè)回合。
屈腕運(yùn)動
以腕關(guān)節(jié)為軸心，手掌部做擺動的運(yùn)動。用健側(cè)手托扶患肢的肘部練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈曲活動，保持握拳狀態(tài)，每屈腕90度，再伸腕90度為一個(gè)回合。每天上、下午各練一次，每次30個(gè)回合。
患肢上舉：身體直立，雙腳叉開與肩同寬。雙手相握、伸直，由低到高向上舉至頭頂，然后緩慢回落。每天上、下午各練習(xí)一次，每次10個(gè)回合。
摸耳運(yùn)動：身體自然直立，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，患側(cè)手指摸同側(cè)耳垂?；紓?cè)手指沿著耳部向上，逐漸摸至頭頂，然后再向下摸回耳垂。每天上、下午各練習(xí)一次，每次10個(gè)回合。
爬墻運(yùn)動：面向墻壁，身體自然直立，雙腳并攏。雙手放在墻上，健側(cè)上肢伸直，患側(cè)手指逐漸向上爬行，爬到能夠承受的高度為宜，并做標(biāo)記。每天堅(jiān)持練習(xí)，力爭每天均較前一天有進(jìn)步，直到雙手上舉高度相同。
在術(shù)后患肢功能鍛煉有哪些注意事項(xiàng)呢？
★應(yīng)在病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥的情況下進(jìn)行功能鍛煉，如出現(xiàn)皮下出血、積液、皮瓣壞死、感染等，應(yīng)適當(dāng)推遲功能鍛煉及減少活動量。
★注意避免患側(cè)手臂注射、抽血、測量血壓、測血糖、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物（5磅以上），在健側(cè)挎包。
★不要佩戴尺寸不合適的彈力手套及穿袖子過緊的衣服，避免穿戴過緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；避免抱小孩。
★避免患側(cè)上肢損傷、感染；避免蚊蟲叮咬，避免手臂受到過冷、過熱刺激，避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，尤其不要超過15分鐘的熱水泡浴、桑拿。
★避免患側(cè)過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)，要休息抬高肢體。
供稿：腫瘤放療一科 吳寧波 孟琬路
專業(yè)審核：吳寧波